Ретикулоциты – это незрелые или молодые эритроциты. Они образуются в костном мозге из эритробласта после потери им ядра. Свое название получили из-за наличия в них зернисто-сетчатой субстанции – ретикулума, которая выявляется после специальной окраски. После появления ретикулоциты в течение 1-2 дней дозревают в костном мозге и выходят в кровоток, где за 24-30 часов превращаются в эритроциты. В процессе созревания количество сетчатой субстанции уменьшается, а чем клетка моложе, тем субстанция обильнее. По степени зрелости ретикулоциты делят на 5 стадий. 90% ретикулоцитов в периферической крови находятся на 3-4 стадии созревания. При стимуляции эритропоэза в периферической крови появляются более молодые ретикулоциты 0 и 1 стадии.
Трансформация ретикулоцита в эритроцит происходит под влиянием эритропоэтина, который постоянно вырабатывается в почках, и выбрасывается в кровь, когда начинается кислородное голодание. При снижении количества эритроцитов костный мозг активно вырабатывает ретикулоциты, чтобы восполнить кровопотерю.
Определение уровня ретикулоцитов назначается дополнительно к общему анализу крови, если есть показания. Ретикулоциты характеризуют интенсивность костно-мозгового кроветворения. Это основной гематологический тест, позволяющий оценить активность эритропоэза. Показаниями для исследования ретикулоцитов служат:
- все виды анемий
- мониторинг лекарственной терапии при дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты
- восстановление костного мозга после трансплантации
- для оценки эритропоэза после химио-и лучевой терапии
- при восстановлении после пересадки почек
- при лечении эритропоэтином
- допинг контроль у спортсменов
- контроль за лицами, работающими с вредными веществами,которые депонируются в костях
Количество ретикулоцитов подсчитывают в мазке, окрашенном бриллиантовым крезиловым синим,на 1000 эритроцитов.Результат выражают в процентах (%) или промилле (%%). Важно определять не только относительное содержание ретикулоцитов, но и их абсолютное количество,так как оно напрямую отражает эритропоэтическую способность костного мозга. Для преобразования относительного содержания ретикулоцитов в абсолютное необходимо воспользоваться формулой:
Ретик. % х эритр. х 10.12/л = ретик. х 10.9/л
Почему важно знать абсолютное количество ретикулоцитов? Например: содержание ретикулоцитов 20% считается повышенным,но при тяжелой анемии при количестве эритроцитов 2 х 10.12/л, абсолютное число ретикулоцитов составит 40 х 10.9/л, что укладывается в референтные пределы. Абсолютное количество ретикулоцитов более информативно, чем их относительное количество.
Для характеристики эритропоэза имеет значение и расчет ретикулоцитарных индексов. Если при анемии снижен гематокрит,производят скоррегированный подсчет ретикулоцитов CRC ( Corrected reticulоcyte count ) по формуле:
CRC = RET % х Ht / 0,45
где, Ht — гематокрит пациента
RET — количество ретикулоцитов измеренное в крови при данном Ht
0,45 — идеальный гематокрит
При массивной стимуляции костного мозга ретикулоциты выбрасываются в кровь не успев достигнуть 3-4 стадии зрелости. Эти незрелые ретикулоциты могут циркулировать в крови продолжительное время, от 1,5 до 2,5 дней. В окрашенном мазке они выглядят полихроматофилами. Если у больного одновременно с низким гематокритом присутствуют незрелые ретикулоциты (полихроматофилы), то рассчитывается индекс продукции ретикулоцитов RPI (Retiсulocyte production index) по формуле:
RPI = RET % х Ht / 0,45 / 1,85 (дни циркуляции ретикулоцитов в крови)
Ретикулоцитарный индекс продукции рассчитывается при тяжелой анемии и/или при высоком ретикулоцитозе.
RPI от 1 до 2 соответствует норморегенераторному состоянию костного мозга
RPI < 1 соответствует гипорегенераторному состоянию костного мозга
RPI > 2 и 3 соответствует гиперрегенераторному состоянию костного мозга
Таким образом, количество ретикулоцитов и ретикулоцитарные индексы позволяют оценить эритропоэтическую активность костного мозга. Исследование этих показателей в динамике позволяет судить о степени восстановления эритропоэза и оценить эффективность терапии.
В случае успешного восстановления гемопоэза положительная динамика этих показателей регистрируется раньше других значений общего анализа крови.
Подготовка к анализу:
1. Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы.
2. По экстренным показаниям анализ проводится в любое время суток.
3. Физические нагрузки (бег, быстрая ходьба, подъём по лестнице и т. д.) должны быть существенно ограничены.
4. Исключаются:
- эмоциональное возбуждение
- рентгеновское и ультразвуковое облучение
- приём пищи после 18 часов накануне исследования
- прием алкоголя за 24 часа до взятия крови
- курение утром перед сдачей анализа
- прием лекарственных препаратов перед взятием крови только по жизненным показаниям
Клинико-диагностическая лаборатория ФНКЦ МРиК выполняет данные исследования ежедневно в рабочие дни. Выдача результата в день сдачи крови.
Автор Врач КДЛ ФНКЦ МРиК В.В.Човпило