Заболевания щитовидной железы играют в ежедневной врачебной практике огромную роль. Наряду с сахарным диабетом они являются наиболее частой эндокринной патологией. Различают увеличение (зоб), недостаточность функции (гипотиреоз), гиперфункцию (гипертиреоз), воспаление (тиреоидит) и злокачественные образования щитовидной железы.
Несмотря на свой небольшой объем (до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин), щитовидная железа является жизненно важным органом. Ее фолликулы синтезируют два гормона – тетрайодтиронин (тироксин или Т 4) и трийодтиронин (Т3). В цикле синтеза этих гормонов задействованы сама щитовидная железа, гипофиз, гипоталамус и их периферическая продукция.
При ненарушенном механизме регулирования синтез гормонов щитовидной железы точно соответствует их периферическому потреблению. Если уровень гормонов щитовидной железы в крови снижается, то гипофиз увеличивает выделение стимулирующего гормона (тиреотропного гормона, ТТГ), который стимулируя щитовидную железу вызывает дополнительный синтез и выделение гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).
При увеличенной периферической концентрации гормонов, наоборот, гипофиз подавляет секрецию ТТГ и стимуляция Т3 и Т4 снижается. Гипоталамус также участвует в синтезе гормонов щитовидной железы путем секреции тиреотропин-секретирующего гормона (ТRH).
К базисным и первоочередным диагностическим исследованиям при заболеваниях щитовидной железы относятся лабораторные исследования ТТГ, Т3 и Т4, а также ультразвуковое исследование железы, которое установит не только ее размеры, но и состояние паренхимы органа.
Как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе наиболее надежной в лабораторной диагностике является базальная концентрация ТТГ. Если она изменена, то диагноз ставится на основе полученных данных клинического осмотра, ультразвукового исследования и величины смещения концентрации ТТГ. При гипотиреозе ТТГ будет повышен, при гипертиреозе — понижен. Т3 и Т4 при гипотиреозе, соответственно, понижены, при гипертиреозе – повышены.
Назначение гормонзаместительной терапии препаратами L-тироксина обязательно проводится с коррекцией дозы препаратов в соответствии с уровнем гормонов ТТГ и Т4.
Исследование антител к наиболее хорошо известным компонентам щитовидной железы (антигенам) – тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе и рецепторам ТТГ – необходимо проводить при аутоиммунных тиреоидитах. В клинической практике определение этих антител оказывает важную помощь в постановке диагноза. Причем, в связи с отсутствием абсолютной диагностической роли раздельного определения антител эти маркеры в образцах крови всегда следует определять в комплексе «антитела к тиреопероксидазе + антитела к тиреоглобулину.» Тогда надежность лабораторной верификации диагноза значительно возрастает.
При лечении диффузно-токсического зоба вопрос об отмене терапии тиреостатическими препаратами грамотно решать не на этапе достижения клинико-гормональной ремиссии, а позднее – при лабораторном подтверждении надежной иммунологической ремиссии, т.е. отсутствия в сыворотке крови антител к рецепторам ТТГ.
Необходимо отметить, что существует бессимптомное носительство антител к антигенам щитовидной железы. В детской и подростковой популяции Российской Федерации частота носительства антител составляет 2%. С возрастом распространенность таких случаев нарастает и у женщин после 60 лет составляет 15 – 30%. В некоторых странах даже внедрен селективный скрининг на носительство антител к щитовидной железе у всех лиц после 60 лет.
Нередко состояние бессимптомного носительства антител сопровождается признаками морфологического (зоб) и функционального (субклинический гипотиреоз) напряжения щитовидной железы. Поэтому для своевременной диагностики развивающегося гипотиреоза необходимо наблюдение таких пациентов с определением ТТГ в крови один раз в год.
Исследования гормонов и антител обязательно необходимо проводить беременным женщинам, определяя у них уровень ТТГ, Т3, Т4 и наличие антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.
Таким образом, лабораторные исследования играют ключевую роль как в диагностике заболеваний щитовидной железы, так и при мониторинге их лечения. В клинико-диагностической лаборатории ФНКЦ МРиК ФМБА РФ все вышеперечисленные лабораторные тесты выполняются на иммунохемилюминесцентном анализаторе COBAS e 411 (Япония – Германия) реагентами фирмы «ROCHE», Швейцария. Что обеспечивает высокое качество и надежность полученных результатов.